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「医の希望」（斎藤英彦編；岩波新書）を読んでみた。これは昨年の第30回日本医学会総会の時にプログラム等と一緒に配布されていた本である。このため、目にされた先生方も多いのではないかと思う。

無料配布本であったので、恐らく斎藤先生の自叙伝か何かかと思っていた。

 

大変失礼ながら、僕自身、酷い雑読派なので、ブックオフの買取用の段ボールに入れる前に、ちょっとだけ読んでみようかと思い手に取ってみた。そうすると、斎藤先生以外の有識者・研究者の方々の自叙伝的な内容であったので驚いた。著者の中には、ノーベル医学生理学賞を受賞された山中伸弥先生や、介護支援用・自立支援用ロボットなどのサイバニクス技術で有名なサイバーダイン社CEOの山海嘉之・筑波大学教授といった、錚々たるメンバーが執筆されていた。いずれも日本をリードされている先生方であったので、予想に反して一気に読み終えてしまった。

 

その中で、特に気になったのが、宮野悟・東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析センター長の章である。タイトルは「人知を超えて医療を支援するAI」。この宮野先生は日本IBM株式会社のワトソンを活用し、白血病患者さん達の診断・治療にAIをしっかりと役立てておられることで知られている。

最近では、患者さんに同意を得て、その患者さんの全ゲノムシークエンスを行い、そのデータをワトソンで解析させているそうだ。AIを活用すると、東大の先生方でも診断までに2週間を要するような難しい血液腫瘍内科系の疾患であっても、ワトソンではわずか10分程で調べてしまうとのこと。今までであれば、病理組織検査でもなかなか分からなかったような、非常に稀ながん腫瘍も診断がすぐにできるようになり、しかもその文献情報や使用できる薬剤についても、ワトソンが膨大な医学論文を検索してくれて、専門医たちにこれらの医学情報を提供してくれるようになってきている。

とにかく、病院で働く臨床医にとって、難治性疾患などの患者を目の前にした時に、ただでさえ病状管理だけでも通常以上に時間が費やされてしまう中で、その患者さんの診断・治療についての文献検索等をおこなう業務は、本当に労力的にも精神的にもかなりの負担を要する。そのサポート役として、こういったワトソンのようなAIが当たり前のように活用できるようになれば、臨床医にとって非常に心強い相棒となるであろう。

 

私もIBMに勤めていた時に、ワトソンは2000万件の英文医学論文を学習し、病気診断・治療に役立てていると言う話しを聞いていた。実際に宮野先生も箱崎の本社にお越しになり、医科研での取り組みなどを話されたこともあった。しかし、改めて医師向けに書かれた著書を拝読し、より具体的にどのようなことを考えて、ここまで医療とAIの融合をされてきたのかと言ったことについて、私自身の理解が深まったと思う。

そして、「ビヨンドワトソン」という項では、「未来の医療は、フィジカルな空間とサイバー空間が融合したものとなっていくでしょう。そこでは、AIがクラウドとともにインフラとなり、人々はその存在を日常的に意識することはなくなります。そのためにはセキュリティの高レベルでの担保やプライバシーの保護などの技術や仕組みが開発されることが必要です」と書かれている。

 

現在の携帯電話のように、医療にはAIが当たり前のように導入され、そのことが多くの患者さんや医療関係者へ大きな恩恵を与えてくれることを是非とも期待したいと願う。実際には、そういう時代が我々が思った以上に早く訪れるのかもしれない。

Basical Health産業医事務所で始めた、このブログも今回で200回を迎えるようだ。

これは、ブログをアップする時にカウントが出ているので、そういうことらしい。

 

開始当初は週4回書いていたが、とても継続してこなしていけないと感じ、今は基本的に週2回のペースになっている（ご承知の通り、忙しい時はかなりつじつま合わせになってしまっていることもあるが…(苦笑)）。

正直なところ、あまり人に読んでもらおうという意識はなく書き続けているところがある。むしろ、自分が経験したり、勉強したことを、きちんと書き残すために行っているということを大切にしようと思っている。

ただ、意外にもそれなりにこのブログを読んでくださっている方々も少なからずいて、時折りお会いした時に、ブログの内容の話題で盛り上がることもあり、大変有り難いことだと感謝している。

 

今まで、講演会を聴きに行った後に文章でまとめてみるようなことは全くしてこなかった。ただ、このブログを始めて、できる限りA4の紙1枚程度に感想や参考文献などを記載するようになり、後々見返せるようになったことは、非常に自分自身にとって良かったと感じている。しかも、もしその文章が、どなたかのお役にも立つこともあれば、それも非常に嬉しいことだと思う。

 

本当は、医学論文などももう少し読み、それらをサマライズして、このブログにアップしていきたいとも考えているのだが、なかなか大学院生時代のようにはいかないなと、自分の根気の無さを改めて感じてもいる。

また、時事ネタについても何となく遠慮があり、あまり書いてこなかったが、今後は少しずつコラム的に書く頻度を増やしていけたらなと思っている。

 

産業医系、糖尿病・生活習慣病系、いずれの系統も話題はふんだんにあるわけなので、なるべく色々と自分なりにアンテナを張り巡らせて、新しくて興味深い内容をどんどんこれからも情報発信していけたらと思う。

 

皆様、これからもあまり期待せず、そして気軽に読み捨ててもらえればと思います。

今後とも、どうぞよろしくお願い申し上げます。

 

「職場を幸せにするメガネ」（小林嘉男；まる出版）を読んでみた。サブタイトルは「アドラーに学ぶ勇気づけのマネジメント」。

アドラー心理学やコーチングスキルの大切さが非常に分かりやすく書かれているのだが、この本は「今更ながら、コミュニケーション手法を学んで、職場の雰囲気を良くしたい」と思っている人が、まず最初に手を取る時にお薦めの本かもしれない。

 

その理由としては、著者自身が元々は「ギスギスした職場をつくり出す張本人」であったからだ。以前は、がむしゃらに働くことが成果を出す一番の方法だと信じていたとのこと。朝から晩まで馬車馬のように働き、そのスタイルを部下にも求めていた。

しかし、ある日、部下から「無記名でフィードバックさせてほしい」と要望され、そのフィードバックシートに記載されていた内容は「鬼」「半導体のように冷たい冷徹人間」…。

そして、著者は「一生懸命やってきたのにダメ出しされるのは、こんなに悔しい」ものだということに初めて気づいたとのこと。

 

そして、辿り着いたのが「戦わない経営」（浜口隆則；かんき出版）という本。

この本の一部が紹介されているのだが、その言葉が素晴らしい。

 

会社は幸せを作っている。

（略）

だから、社長は「幸せの専門家」じゃないといけない。

会社に関わるすべての人が、どうやったら幸せになるのか？

社長は死ぬほど考えなきゃいけない。

幸せについて、もっともっと勉強しなきゃいけない。

それが、社長の仕事。

 

そしてもう1冊、「成功するのに目標はいらない！」（平本あきお；こう書房）という本と出会った。

その1節が以下の文章。

 

人は、ビジョンと価値観に基づいた「自分軸」を大切にして生きるべきである。

誰もが「人生の主人公」として生きることができる。

 

これにより、著者は「すべての人に「自分軸」があり、誰もが「人生の主人公」として生きることができる」という考えに至ったそうだ。

 

そして、「上司と部下、全員の意見を反映しながら作っていく」、「部下が上司を信頼できる関係を築く」、「「部下の関心」について関心を持つ」、「「主役は部下」を徹底する」という考え方を持ちながら、私費を投じてコーチングなどのコミュニケーション学を学び続けてきたとのこと。

こうした努力を積んだ結果、

上司から感謝された部下は、自分が職場や上司に貢献できた「貢献感」を味わうことができ、上司をさらに信頼できるようになる。そして、その部下は職場の仲間にも貢献できるようになる。こうやって、上司の「感謝」が部下の共同体感覚を強めていくことになる。

 

そうしていくことによって、ピンチな場面に直面した時でも「みんなで協力し合い、ピンチを乗り切る」ことができるようになったとのこと。

 

これこそが、「これからの時代を勝ち抜いていくための組織づくり」だと、僕は読んで感じた。

昨日死去された野村監督の名言の中にも、「失敗と書いて成長と読む」という言葉がある。この著者はそれを地で行った方ではないだろうか。

最近、何となく気になっているニュースの中に「人工肉（植物肉・代用肉）」の話題がある。

アメリカでは、マクドナルド等といったファーストフード店が、相次ぎ人工肉（植物肉）をメニューに採用し始め、しかも一大ブームになるほどの人気を博しているとのこと（日本経済新聞電子版 2020年1月21日）。

僕自身もたまに大豆で作られた牛肉不使用のハンバーグなどを食べることがあるが、どちらかと言えば味音痴の自分としては、全く違和感なく食べられる。そもそも人工肉と言われなければ気がついていないと思う。

 

ベジタリアンやハラルと言った観点からも歓迎されており、そして、アメリカでは、時々肉を食べない日を設ける「フレキシタリアン」が増え続けているらしい。また、中国においても、メタボや糖尿病患者数が爆発的に増加してきているため、注目度は高いそうだ。また、豚コレラの問題もあり、豚肉価格の高騰や豚肉の安全性に対する懸念なども、代替肉の台頭の要因となっている。

 

一般の肉類と比較して、ヘルシーで、しかも非常に環境面でも優しいため、多くの研究者やベンチャー企業などの開発競争が激化してきているようだ。特に植物肉となる原料の植物は、「クリーンミート」と呼ばれたりもしており、テクノロジーを使って研究室で開発され、その植物はプラントで作られたりしているとのこと（日本経済新聞電子版 2019年12月2日）。しかも、日本も含めて、見た目だけでなく、グルタミン酸の研究やヘムの研究と言った、味や食感も本物の肉そっくりな人工肉の研究も大変盛んになってきているらしい。あとは人工肉の価格がどこまで低価格になっていけるかが課題なのかもしれない。

そして将来、何十年後かには、酪農や飼育場、食肉処理場が、世の中から激減していくこともあるのだろうか。そして、これによってメタボな人も減ったりするのだろうか？

 

 

実は、昨年末に２つ登録商標が認められた。

一つは「Bsical®」、もう一つは「令和の時代は幸せスリム®」である。

 

Basical Health産業医事務所のホームページにも、記載させていただいている通り、実は「basical」と言う英単語はありません。

食事や運動といった糖尿病やメタボリックシンドロームの基本的(basic)なことでも、まだまだ知られていないことがたくさんあります。その基本的(basic)だけれども、新しい取り組みを「basical」という造語に込めて、Basical Health 産業医事務所では、積極的に取り入れて、皆様に提供していきたいと考えています。

 

この気持ちを登録商標としても登録できないかと考え、ライフプラン株式会社の本田祐介社長に相談して、手取り足取り登録に向けての方法や手続きを教えてもらった。

もちろん、僕自身は全く知識も知り合いもいなかったので、色々と助けてもらい、本当に有り難かった。こうやって、教えてもらいながら、一緒に調べていくと、オンラインで申し込むことができ、調査も無料だったりした。そして、特許庁への出願においても早期審査を希望すると追加料金がかかり、どの区分に登録するのかも決めていかなくてはいけないことが分かった。

商標登録の区分は、全45種類からなるカテゴリで分類されていて、各区分毎に申請をしなくてはならない。全区分で登録商標を取ろうとすると莫大な費用がかかってしまうことになる。このため、我々は

第44類、いわゆる「医療関係」の区分で申請を行うこととした。

商標が通過したとの通知が来ると、今度は登録手続きが必要になる。これには、5年と10年があり、商標登録料の納付額も異なってくる。こういった手続きやお金の流れがあるのだなと、今回も色々と勉強になった。

「令和の時代は幸せスリム®」も、以前から、「昭和の時代は幸せ太り。これからの時代は幸せスリム。」と、よく発表スライドの最後に「キーワード」として入れていた。それが、ちょうど昨年、年号が平成から令和に変わったので、それに彩かって「令和の時代は幸せスリム」と言い換えるようにした。

せっかく自分で言い出したのだから、登録商標で登録でもしてみようと、思いたち、今回チャレンジしてみた。

登録商標を取得したから「何？」と言われても、「さあ、これからどうしていこうか？」という程度しか答えられないのだが、とりあえず自分の名刺には「®」も入れたものに差し替えてみた。

皆さん、上手な活用法のアイデアがあれば、是非教えて下さい‼

「健康の経済学」（康永秀生；中央経済社）を読んでみた。サブタイトルは「医療費を節約するために知っておきたいこと」。著者は東京大学大学院医学系研究科 臨床疫学・経済学教授で、外科医から公衆衛生学に移られた先生だそうだ。

 

中央経済社から出版されているということで、一般の方々向けに書かれた本であると思われるが、内容は本格的でかなりしっかり読まないと、スラスラと頭に入ってくるような類の本ではなかった。しかし、その分、日本の医療問題についてや、今後我々はどの様に考えていけばよいのか、大変勉強になる良著だと感じた。

 

参考になる項目がたくさんあったのだが、特に印象的だったのは、「予防医療の重要性」についての項目であった。以前は、予防医療を行うことによって医療費を削減するということが目標と考えられていた。僕自身も、そうしたいと思って興味を持ち始めたところがあった。ただ、予防医療が進み、みんなが長生きすれば、その分高齢者になってからの医療費が増えていってしまう。このため、医療費を減らすということはできないと考える方が正しいと、本著でも書かれている。

ただし、家庭医が地域住民の健康管理や疾病予防を担当し、住民1人当たりでの定額報酬を受ける「人頭払い」の仕組みを、イギリスに倣って導入すること等を提案されている。こういった仕組みを導入することによって、過剰・不要な検査や処方をかなり減らすことができる可能性がある。

患者さんにとっても、健康上の問題をいつでも身近に相談できる家庭の存在があれば、ドクターショッピングなどを行う必要も無くなるのではないだろうか。そして、働く世代が元気で暮らせることができれば、労働人口の減少の抑制にも寄与することができる。

 

その他にも、医師の地域偏在の問題や、医師の業務のタスクシフトについて、病院の再編や地域包括ケアシステムの重要性など、考えさせられる話題がたくさんあった。

各項目において、主要な医学的エビデンスも随所で紹介されており、どういった根拠に基づいているのかも明確なため、これからの日本の医療を考えていく上で、我々にとって教科書的な存在の本であると言えるのではないだろうか。

久しぶりに河北隆社労士が中心となって開催されている「病院の働き方改革」懇談会に出席するために千葉市まで行ってきた。今回は、千葉中央メディカルセンター院長の福田和正先生が講演されていた。

 

千葉中央メディカルセンターは、前身は加曾利病院という名前の病院だったそうだ。6年ほど前に、医療法人内での統合・再編があり、実質的に一旦病院を縮小されたが、その頃から病院長として様々な取り組みを行われて、収益を上げ、離職率を抑制し、見事なV字回復を達成されているとのこと。

今や研修医募集4名に対し、20名以上の応募がある程の人気病院になっているらしい。一般的に見て、研修医がどれくらい応募してくるかは、その病院がどれくらい医療水準が高く、優れた医者が集まっているかの一つの大きな目安になると言える。

 

素晴らしいなと感じたポイントとして、医師だけでなく、各部署の主要なスタッフとも毎年1～２ヶ月かけて1on1を病院長自らされているとのこと。また、年末の忘年会の時にできる限り病院内の様々な部署の忘年会に、自ら参加されているそうだ。しかも、コミュニケーションを積極的に取るスタンスは病院内だけではなく、地域の連携医療機関や救急隊員とも連携し、無駄を減らしクオリティの高い地域医療連携を行っていくために、どうしていけばよいのか常に気配りをされている。日頃から、医療連携登録医や救急隊員も仲間と思って接するように心がけておられるとのこと。

 

また、4年後の医師の働き方改革に向けて、すでに常勤医の残業時間もかなり少なくされておられる。そのノウハウをお聞きしたところ、きちんと時間外になると、当直医に申し送りをして、任せるようになってきているとのこと。これが可能となっている背景として、各当直医がレベルの高い診療ができるからこそ、主治医達は任せて帰宅することが出来ると思う。

そういった意味では、きちんと医師のレベルアップの指導が行き届いているということが、この常勤医の残業時間削減に直結していると言えるのではないだろうか。これは、多くの病院運営の参考になると思う。

 

また、昨年の台風では2日間の停電に見舞われたとのこと。入院患者さんの安全のため、周辺の病院へ100名以上転院していただいたそうだ。これにより予定外の赤字となったそうだが、その後、職員の団結力が高まったとのこと。これからの時代、災害対策も病院運営では、重要な課題となってきていることが、こういったエピソードからも伺うことができる。

そして、そういった緊急事態時に盛り返していけるか否かは、日頃の職場内でのコミュニケーション状況や、上司部下の信頼関係などが如実に反映されるのではないだろうか。

千葉中央メディカルセンターでは、停電解除後数日で病床稼働率を通常状態まで回復させたとのこと。この時の職員の団結力は、日頃のスタッフとのコミュニケーション状態が良好でないと、こういった素晴らしいアクションは起こすことができないのではないだろうか。

国立極地研究所や茨城大学などの研究グループは今月、地球史の一時代（77万4千～12万9千年前の地質時代）が千葉の名前に由来する「チバニアン（千葉時代）」と命名されることに決まったと発表した。韓国・釜山で開かれていた国際地質科学連合の理事会が日本の申請を了承した。約46億年におよぶ地球の年代名に初めて日本の地名が採用される（日本経済新聞2020/1/18朝刊）、とのこと。

命名理由としては、地層を緻密に分析し地球の磁気（地磁気）が逆転する現象をよく記録している証拠を示したことが、他の候補地を退ける決め手になったそうだ。方位磁石が指す方向を決める地磁気の向きは、過去に何度も逆転していたことが分かっているそうで、約77万年前には最後の逆転が起き、現在のように磁石のN極が北を指すようになった。

千葉県市原市田淵地区の「地磁気逆転地層」には太古、地球のN極とS極の向きが逆転した痕跡が残っているおり、地層には磁石の性質をもつ鉱物が含まれ、はっきりした記録が残っていたとのこと。複数の手法による分析で、逆転が起きた時期が一致し、分厚い当時の地層の中に、花粉や化石が含まれていたことも決定を後押しした、とのこと。

 

また記事によると、

【チバニアンは現代人と同じ人類「ホモ・サピエンス」が生まれた時期と重なる。当時の気候の特徴は現代と似ているともいわれる。極地研の羽田裕貴特任研究員は「チバニアンの研究を通して、現代の人類がもたらす温暖化の影響などを調べられるだろう」と解説する。チバニアン決定で、千葉を舞台に気候学や地質学などの研究が盛り上がると期待される。菅沼准教授は「若い人が地質学の分野に入るきっかけになるといい」と話した。】とのこと。

 

と言っても、僕自身、この「チバニアン」について何も詳しい訳ではない。むしろ学生の頃、地学は苦手科目であった。今回は千葉県民として、千葉の名前が入っているという、ただただミーハーな理由からである。

ただ、市原市では「チバニアンビジターセンター」を昨年12月に開設し、地元住民らでつくるガイド組織も発足し、見学者向けの解説や観光案内を手がけている（日本経済新聞2020/1/18千葉版）とのこと。地層の近くには紅葉の名所として知られる養老渓谷や温泉、小湊鉄道のトロッコ列車など様々な観光資源が点在している。是非、皆さんも東京ディズニーランドや成田空港だけでなく、違う千葉県もいらしては如何だろうか。

いよいよオリンピックイヤーになった。しかも日本・東京での開催ということで、何となく世の中がソワソワ、ウキウキしているように感じる。

 

ただ、実際のオリンピック開催時期の都内の混乱については、なかなか想像できないところもあり、どの程度対策を打っておくべきか悩ましいのも事実である。私も産業医として行っている豊洲にある会社は、開催期間中、なるべくテレワークにして、出勤社員数をできるだけ減らすように対策を進めている。実際に、そういう方針の会社も多いと思われる。

 

東京都も開催期間中、車両の通行止めを含め、自家用車の利用を制限するように呼びかけている。そうすると、公共交通機関の利用をなるべく促す必要が出てくるのであるが、正直、もう少し各駅の案内表示に配慮していただけると有り難いなと感じることがしばしばある。

 

特に、知らない駅で下車して、改札を出た時に、「さて、どちらの方向に行けばよいか」と思った時に、近隣の地図表示がない駅が少なからずある。こういった時は、知らない土地なので、そもそも右・左のどちらの方向に行くかのすら分からず、大変困ってしまう。

また逆に、駅のホームに着いた時も困ることもある。今から乗る電車の何号車に乗っておくと、降車時の乗り換えに便利なのかと思い、沿線駅のエスカレーターや出口の情報がないかホーム見渡してみると、意外にも全然その情報が見当たらないことも多い。混雑しているために探せないまま電車に乗り込んでしまって、降車後、全然逆方向だとがっかりすることもしばしばある。

 

何故、「おもてなしの国」日本において、こんなに電車利用時の基本中の基本である情報が不親切な状態で長年放置されているのか。しかもオリンピック開催直前の東京でさえ、未だになかなか改善がみられないのか、正直不思議でしようがない。

 

例えば、改札からエスカレーターで降りて来ると、ホームのその辺りは非常に混雑しやすい。そこに降車駅の情報がすぐに目に入れば、自分の一番都合のよい車両まで自発的に移動してくれる人も多いと思う。

 

そして、そもそも観光客の人達も、この様な案内板が適材適所に置かれていれば、安心して電車に乗ることができるし、イライラすることもない。様々なトラブルの予防にもなると考えられる。

現在、都内の多くの駅で改修工事がされているが、是非「おもてなしの心」に寄り添った、気配りの行き届いた案内にも力を入れてほしい。

障碍者の目線で改善することも重要だし、そして、その土地・その駅に不慣れな人達のニーズを十分に満たす「おもてなしの心」も、あと残り半年でどんどん発揮していってもらいたいと思う。

先日、伝塾の有志で、労働衛生コンサルタント受験対策勉強会があり、参加してきた。

残念ながら、まだ受験資格が揃っていないので、自分はまだ受けられないのだが、結構口述試験が大変だという話を聞き、予めどんなものか知っておく必要があると思っていた。

 

そもそも労働衛生コンサルタントとは、国家資格を持って、職場の労働災害、職業性疾病の未然防止や再発防止対策の方法・考え方を具体的に事業者に助言する専門家のことを言うそうだ。

そして、その受験資格として、医師の場合は、厚生労働大臣が指定する講習を修了した後、口述試験が必要となる。

 

この口述試験で、かなり踏み込んだ内容の質問をされるとのこと。

その質問範囲は多岐に渡り、メンタルヘルス対策や過重労働対策といった健康の分野から、職場巡視・作業環境管理といった安全の分野まで幅広く質問されることとなるそうだ。

 

例えば、新聞報道等もされた、工場内の化学物質の暴露による社員のがん発症多発といったことが発生しないようにするために、「ある有機溶剤の暴露があった場合に、どのように対応することが必要か？」と言った質問がされる。そして、「その再発予防策について、リスクアセスメントする場合は、どの様に行いますか？」などとどんどん質問も追加されていく。

 

実臨床しかしてこなかった内科医としては、本当に知らないことばかりで、かなり大変な試験なのだなというのが、正直な感想である。

しかも、一つ一つ答えていくと、さらに「他には何かありますか？」と何度も追加で質問されることもしばしばとのこと。そう質問される度にどんどん不安になっていくと思う。これを予め払拭しておくために、どの程度まで答えていけばよいのか、すでに合格している伝塾生のドクター達に、模擬面接官になってもらい、実際に先日口述試験対策を行っていた。

 

今年の受験生の先生方のレベルの高さに驚かされ、これはかなり必死になって勉強していく必要があると、改めて思い知らされた。安全衛生や法律関係については、本当に知らないことがたくさんあり、この年齢で覚えられるのか、かなり不安である。しかし、先生方の頑張りを見て、自分も来年受験を目指して、まずはしっかり勉強を始めてみたいと感じた1日でもあった。